作者： 任璐媛 信息来源： 阜阳市医疗保障局

市医保局深入学习领会习近平总书记关于医疗保障工作的重要论述精神，始终把加强医保基金监管、维护医保基金安全作为首要任务，统筹抓好各项基金监管重点工作，全力筑牢医保基金安全“防护堤”。

一是开展专项行动，织密基金监管内控防线。印发《2022年全市医保违法违规行为专项检查工作方案》《关于对精神类专科医院欺诈骗取医保基金专项检查工作通知》等，组织开展定点医药机构自查自纠，在全市范围内对精神类专科医院是否存在欺诈骗保行为进行全面检查，对县级以上公立医疗机构开展为期1个月的专项检查工作，发现涉嫌违规使用医保基金231.14万元。组织开展全市经办机构医保违法违规行为专项治理，发现整改问题40个，修订完善制度14项，优化业务经办流程2个。

二是探索信用分类，提升数据筛查精准程度。创新信用监管模式，对市属447家定点零售药店开展年度考核，对考核优秀的11家定点药店，予以信用管理示范药店授牌表彰；对一般合格的55家作为重点监管对象，安装“互联网+视频监控”；对于考核不合格的18家单位直接解除医保服务协议。借助医保智能监管信息平台，通过大数据筛查，重点对肿瘤患者靶向药物和基层医疗机构日间病床基金支出开展检查，进一步规范基金使用管理。

三是健全多元参与，构建高效联动治理机制。联合卫健、市场监管、公安等部门将监管信用信息纳入共享数据库，建立信用评价结果共享交换和互认机制。综合运用司法、行政、协议等手段，严惩重罚欺诈骗保的单位和个人。与市卫健委开展联合督查，重点对基层医疗机构“维生素类测定”医保基金使用情况进行核查，对存在问题已要求有关医疗机构进行整改，并移交卫健等部门处理，违规医保基金已全部追回。

四是坚持能力提升，建强专业智能监管平台。完善“医疗保障智能场景监控管理平台”和“进销存管理系统”的建设，借用人脸识别、互联网+视频监控、大数据等新技术手段，加强对定点医药机构的监管力度。对定点医药机构的监管逐步由事后责任追溯向事前提醒、事中监控延伸，不断充实完善对定点医药机构的监管规则，建立横向到边纵向到底的监管网络。目前已完成了38家公立定点医疗机构和4家民营医院以及17家定点药店的场景监控的安装，并投入运行。

作者： 任璐媛 信息来源： 阜阳市医疗保障局

市医保局深入学习领会习近平总书记关于医疗保障工作的重要论述精神，始终把加强医保基金监管、维护医保基金安全作为首要任务，统筹抓好各项基金监管重点工作，全力筑牢医保基金安全“防护堤”。

一是开展专项行动，织密基金监管内控防线。印发《2022年全市医保违法违规行为专项检查工作方案》《关于对精神类专科医院欺诈骗取医保基金专项检查工作通知》等，组织开展定点医药机构自查自纠，在全市范围内对精神类专科医院是否存在欺诈骗保行为进行全面检查，对县级以上公立医疗机构开展为期1个月的专项检查工作，发现涉嫌违规使用医保基金231.14万元。组织开展全市经办机构医保违法违规行为专项治理，发现整改问题40个，修订完善制度14项，优化业务经办流程2个。

二是探索信用分类，提升数据筛查精准程度。创新信用监管模式，对市属447家定点零售药店开展年度考核，对考核优秀的11家定点药店，予以信用管理示范药店授牌表彰；对一般合格的55家作为重点监管对象，安装“互联网+视频监控”；对于考核不合格的18家单位直接解除医保服务协议。借助医保智能监管信息平台，通过大数据筛查，重点对肿瘤患者靶向药物和基层医疗机构日间病床基金支出开展检查，进一步规范基金使用管理。

三是健全多元参与，构建高效联动治理机制。联合卫健、市场监管、公安等部门将监管信用信息纳入共享数据库，建立信用评价结果共享交换和互认机制。综合运用司法、行政、协议等手段，严惩重罚欺诈骗保的单位和个人。与市卫健委开展联合督查，重点对基层医疗机构“维生素类测定”医保基金使用情况进行核查，对存在问题已要求有关医疗机构进行整改，并移交卫健等部门处理，违规医保基金已全部追回。

四是坚持能力提升，建强专业智能监管平台。完善“医疗保障智能场景监控管理平台”和“进销存管理系统”的建设，借用人脸识别、互联网+视频监控、大数据等新技术手段，加强对定点医药机构的监管力度。对定点医药机构的监管逐步由事后责任追溯向事前提醒、事中监控延伸，不断充实完善对定点医药机构的监管规则，建立横向到边纵向到底的监管网络。目前已完成了38家公立定点医疗机构和4家民营医院以及17家定点药店的场景监控的安装，并投入运行。